据国家医保局官网消息，财智成利查两5月31日，头条团部国家医保局、核酸合财政部、检测国家卫生健康委、已形益集国家中医药局四部委发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的委联文倒通知医保函〔2022〕24号》（下称《通知》），开启2022年度医保基金飞行检查。年半内医

　　这是财智成利查两国家医保局成立以来第一次公开发布飞行检查工作方案。

　　检查对象为全国范围内定点医疗机构、头条团部县区级医保经办机构，核酸合视情况可延伸检查相关机构和参保人员。检测

　　检查时间范围为2020年1月1日以来。已形益集这意味着今年医保飞检将倒查过去两年半期间医保基金的委联文倒使用情况。

　　此次飞检明确将血液透析、年半内医高值医用耗材等基金安全的财智成利查两高风险领域列为飞检重点，同时还提出要对违规收费，包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用等进行检查。

　　用医保基金支付核酸检测？不允许

　　自2018年国家医保局成立以来，已经进行过多轮医保基金飞检。仅2021年度飞检，就发现涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

　　而此次提出的检查违规收取新冠核酸和抗原检测费用，涉及面广，全国1.2万家公立医院100%参与核酸检测。

　　此前，国家医保局公开数据显示，累计预拨专项资金200亿元用于新冠肺炎救治，结算费用29.7亿元，应在检查范围之内。

　　对新冠核酸、抗原检测支付，各地政策不同，有的地方发热患者、新冠肺炎患者的核酸检测可医保报销，有的地方门（急）诊发生的核酸检测费用，医保基金按一级医疗机构门诊报销比例支付，即职工医保、居民医保统一为80%。

　　据中新经纬5月25日报道，国家医保局发函地方称，用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。

　　有地区出于“应急”有过使用医保基金进行大规模核酸检测的做法，但后来主动叫停了这种做法，改由财政负担。

　　一位地方医保监管人士认为，“此次飞检相当于对过去三年的一次‘回头看’行动。已经查处了如此多的骗保行为，是否还有医疗机构抱着侥幸心理违法违规。”

摄影/宁颖

　　核酸检测机构乱象被查

　　从2020年开始，核酸检测领域市场迅速扩大。

　　据天眼查数据显示，2021年新增医学检验相关机构437家，在快速增长的背后，却衍生出了种种乱象。

　　6月6日，北京市公安局房山分局以北京朴石医学检验实验室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害传染病防治罪，提请北京市房山区人民检察院批准逮捕。检察机关经审查，以涉嫌妨害传染病防治罪依法对周某某、武某某等7人作出批准逮捕决定。

　　据“平安北京”微信号通报，5月28日，发现“北京中同蓝博医学检验实验室”在核酸检测过程中涉嫌违法犯罪。目前北京警方已对该实验室立案侦查，将法定代表人张某某等人查获，案件正在进一步工作中。

　　5月27日下午，北京市公安局副局长潘绪宏通报，自今年4月25日以来，“北京金准医学检验实验室有限公司”为牟取非法经济利益，违规将多区采集的“5混1”“10混1”核酸样本，采用多管混检的方式进行检测，人为稀释样本，影响检测结果准确性，涉嫌妨害传染病防治罪。

　　5月21日，北京市房山区政府网站更新行政处罚信息显示，因原始检测数据明显少于样本检测数量，朴石医学被房山区卫健委吊销《医疗机构执业许可证》。

　　业内人士指出，此次国家医保局飞检主要针对问题多发或舆论关注度较高的领域。医药战略营销专家史立臣告诉时间财经：“医保基金进行飞检往年就有，不过此前主要检查是否合理使用和骗保。本次飞检加入核酸和抗原检测，部分原因是因为有些区域用医保基金支付核酸检测或者抗原检测，这是不允许的。此外，核酸检测乱象应该也在被查的范围内，有些地方核酸检测已经形成利益集团了。”

　　医保飞行检查：怎么检？

　　2019年，国家医保局建立飞行检查工作机制，负责不定期组织开展全国飞行检查工作，组织有关部门、第三方机构和媒体开展打击欺诈骗保飞行检查，规定具体飞行检查工作流程和操作规范。

　　今年，国家医保局会同财政部、国家卫健委、国家中医药局，四部门组成若干飞行检查组，实行组长负责制，每组人数不超过40人。

　　根据此前国家医保局公布的2022年医保基金飞行检查项目公开招标公告，共计有32组次飞行检查。

　　参检和被检省份将通过抽签的方式确定，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。此外，国家医保局根据工作需要组队，对有关机构开展专项飞行检查。每组检查时间控制在10天以内。

　　最终，检查资料将移交至被检省份医保局进行后续核实处理。被检省份医保局在收到书面反馈意见和移交资料30个工作日内，将整改情况以书面形式上报国家医保局，并抓好后续处理、曝光等工作。

　　其中，举报线索是一个重要的途径。“通常医保大数据筛查就能发现漏洞，但根据举报线索能查得更深入。”有地方医保监管人士说。

　　比如，2022年初医保基金飞检中，武汉同济医院被查，就源于医保部门收到举报。武汉同济医院在2017年1月-2020年9月期间通过串换、虚记骨科高值医用耗材，骗取医保基金2334万余元。

　　还有，2021年4月，河南省郑州市医保局也是根据实名举报线索调查，发现郑州市第六人民医院骨科、骨结核科，在一年内为62名患者手术中违规串用459枚椎弓根螺钉，总费用达174万元。

　　据统计，自2018年成立至2021年，国家医保局已累计追回医保基金583亿元。

　　中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜表示，今年飞行检查的工作方案是在2020年、2021年国家一系列基金监管法律法规出台后的制度化监管安排，不是过去行政安排的运动式治理行动，飞行检查上科学性更强，工作上重点更加突出和具体，部门协作方面也更加配合。

　　工作方案所规定的国家飞行检查组的人员组成上，除了医保、财政、卫生部门的工作人员，还提出应有约7人的第三方机构人员。由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员，负责数据筛查分析等工作。

　　（微信公众号“财智头条”综合自：国家医保局、时间财经、第一财经、财经∙大健康、和讯网等）

　　编辑：阿黎

　　校对：风华

　　审核：龚紫陌